急性心肌梗死后心脏破裂死亡率极高，心肌梗死后心脏破裂危险因素很多，包括心梗部位、范围、是否透壁、心腔内压力、心脏后负荷、心肌收缩力及血液性状，同时又与以下几点有关，如年龄、性别、体重、吸烟、血压升高、心律失常、情绪激动、贫血、低蛋白血症、用力排便、不正当使用正性肌力药等。注意在临床中收集患者的各种预测因素，加强监护，及早识别心肌梗死合并心脏破裂的高危患者，及时采取强化药物治疗和合适的手术方式，可以有效减少心脏破裂的发生，明显提高生存率及改善预后。

患者李阿姨今年70岁，因上腹痛就诊于外院诊断为急性下壁心肌梗死，住院期间突发胸闷、气短，伴大汗、恶心、呕吐，不能平卧，当时血压测不出，遂立即转入宝鸡市人民医院急诊科，心血管内二科主任郑广生会诊，查体发现患者心音明显减弱，考虑心梗后心脏破裂，死亡率极高，遂立即联系超声科邵春辉副主任医师行床旁心超检查，提示左室中间段近心尖部后壁心脏破裂，心包积液，与家属充分沟通病情后于床旁行心包穿刺术，术中抽出鲜红色心包积液200ml，术后患者胸闷、气短症状减轻，血压回升，收住入科后给予输血、补液、扩容、纠正休克等积极抢救治疗，患者病情逐渐好转，生命体征平稳后出院，于外科手术治疗。

患者张先生因突发胸痛，疼痛持续不缓解，起初未引起重视，直至突发意识丧失，由家人呼叫120送至凤县医院，经确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死，遂转诊至宝鸡市人民医院。入院时测血压60/40mmHg，心源性休克、心功能不全合并急性肝、肾功能损害，心脏彩超提示中量心包积液，郑广生主任立即判断患者为心梗后心脏破裂，危及生命，立即收住院给予积极抢救治疗，该治疗过程中一度出现凝血功能异常、血小板进行性下降、肺部感染等多重困难，最终在心内二科团队共同努力下患者转危为安，并转上级医院进一步行修补心脏破口，为患者下一步手术创造了时机。

86岁的周奶奶，因急性前壁心肌梗死入院，患者高龄，入院时合并心源性休克，心功能不全，恶性心律失常，病情非常危急，与家属充分沟通病情后急诊行冠脉造影及支架植入术，手术顺利开通闭塞血管。因患者高龄，就诊时间晚，术后出现休克、心衰、室间隔穿孔等多种并发症，让原本大面积坏死的心脏雪上加霜，随时可能危及生命，但宝鸡市人民医院没有放弃，二线李垚副主任与胡云平主管医师及时给出治疗方案、争分夺秒与死神抢夺生命，最终经过治疗患者血压逐渐上升、心功能逐渐改善、患者病情好转后顺利出院，创造了生命的奇迹，得到家属的肯定与赞扬，患者脸上的笑容是对宝鸡市人民医院最大的肯定。目前门诊随访患者恢复良好。

54岁的陈先生因突发意识丧失4小时入院。入院后诊断为急性前壁心肌梗死、心源性休克，心脏超声提示心尖部心脏破裂，同时合并脓毒血症、急性上消化道出血、肾功能不全等多脏器功能衰竭等情况，病情复杂危重。面对如此危重的情况，郑主任组织全科室进行讨论并制定详细的诊疗方案，最终患者病情稳定后出院。患者出院后，坚持对患者门诊随访，调整治疗。半年后再次于宝鸡市人民医院心血管内二科住院行冠脉造影检查，造影提示前降支中度狭窄，暂不需植入支架。这是又一例心梗后心脏破裂成功救治的案例。目前门诊随访患者恢复良好。

心肌梗死后发生心脏破裂是心梗后最严重的并发症之一，死亡率极高，早期识别，及时治疗，正确抉择尤为重要。近一年来，宝鸡市人民医院心血管内二科全年完成急性心肌梗死、急诊冠脉造影PCI手术200余例，收治心梗后发生心脏破裂、成功救治4例。一次又一次成功救治心脏破裂患者，不仅给患者和许多家庭带去了希望，也展现了宝鸡市人民医院心血管内二科在心肌梗死病人救治方面的综合实力。

（来源：宝鸡市人民医院）