患者小李（化名）今年35岁，因连续多日进食“重口味”油腻食物后突然上腹疼痛难忍来到我院就诊，收住肝胆胰脾外科，入院后检查患者血脂明显异常，腹部CT发现胰腺周围有明显渗出，诊断为急性胰腺炎、高脂血症型。肝胆胰脾外科迅速给与禁食抗炎抑酸抑酶补液止痛降血脂等对症治疗。

重症胰腺炎有两个死亡高峰期，第一个死亡高峰是急性炎症反应期，患者病情进展迅速，并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征），经呼吸机辅助治疗后生命体征才逐渐平稳。复查CT患者胰腺周围渗出明显增多，胰周及结肠旁沟包裹性积液，腹腔积液。

手术前

两周后患者再次发生寒战高热，进入第二死亡高峰期，感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）。IPN部分感染严重的患者可出现全身情况恶化，出现肾功能不全、呼吸功能不全、凝血功能异常，甚至循环不稳定等。随后肝胆胰脾外科与超声科协作，行超声引导下腹腔积液穿刺引流术，术后患者体温及感染指标好转。

对于胰腺坏死组织，既往外科治疗感染性坏死性胰腺炎的标准方法是开放坏死组织清除+术后持续灌洗引流。该方法创伤大，易给患者带来二次打击。近几年来，随着微创技术的进步，其治疗发生了很大的变化，目前指南中明确推荐对于感染性坏死性胰腺炎患者，微创的坏死组织清除术优于传统的开放手术。而且开腹手术可能引起患者腹腔感染扩散、腹腔出血、消化道瘘等并发症，患者死亡率较高。经过精心术前准备，我院肝胆胰脾外科为其实施了胰腺微创坏死组织清除术，通过经皮穿刺窦道扩张后，使用高清硬质腹腔镜，在直视下充分清除坏死组织，避免开放式手术的大切口。4周后复查CT可见胰腺周围包裹渗出明显吸收引流，患者情况迅速好转。

手术后

急性胰腺炎病因很多，有胆源性、酒精性、高血脂性、自身免疫性、肿瘤、药物、外伤、医源性等，其中胆源性和酒精相关性胰腺炎约占胰腺炎总量的80%。急性胰腺炎按病情严重程度分为：轻度、中重度、重度，其中重度胰腺炎是指除了胰腺水肿、局部并发症（胰周积液、胰腺/胰周坏死、假性囊肿和厚壁性坏死等）外，出现持续性（>48小时）的器官功能衰竭，它是最为严重的一型急性胰腺炎，死亡率＞20%。

患者目前已经术后出院进入了身体康复期，治疗过程虽然惊心曲折，但在这期间患者感受到了肝胆胰脾外科医护人员的精心治疗以及家人的悉心照料，就像在无穷黑夜里的一束微光，虽不能照亮天际，但足以迎来黎明，带来生命的希望。

宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科在微创治疗急性胰腺炎领域已经积累了丰富的经验，每年成功救治数名危重症胰腺炎患者。急性胰腺炎最常见的病因是胆石症和胆道疾病，其次是饮酒和高甘油三酯血症。在此专家建议，日常生活中，大家要注意饮食规律，避免大量饮酒、暴饮暴食、吃得太油腻等，注意控制体重，降低血脂，注意休息，避免情绪激动，保持良好的身心状态。（宝鸡市人民医院）

编辑：刘慧