近日，宝鸡市中医医院卒中中心团队成功为一例急性脑梗塞患者，实施急诊静脉溶栓加微创介入脑动脉取栓术，患者堵塞的大血管得以及时开通，挽救了生命。目前，患者身体状况恢复良好，言语与正常行走几乎与常人无异。

张爷爷，今年72岁，因突发左侧肢体无力、无法言语3小时等不适急诊进入宝鸡市中医医院，初诊医生发现患者左侧肢体完全瘫痪、双眼向右侧凝视，考虑为突发急性脑卒中。该院卒中中心立即启动卒中急救院内绿色通道。在完善头颅CT等相关影像学检查后，判断患者为大血管闭塞引起的急性脑梗死。在多科综合会诊评估后，果断决定采用静脉溶栓及急诊行全脑血管造影术备血管内介入手术治疗。

在第一时间为患者完成静脉溶栓后，团队迅速评估患者目前病情，发现张爷爷已有了介入取栓的指征，于是，神经介入团队决定为患者采取急诊动脉取栓手术，使用先进的抽吸导管及取栓支架，综合应用抽吸和支架取栓技术，在宝鸡市中医医院“最强拯救大脑”团队的通力协作下，40分钟顺利取出了血栓，患者右侧完全封闭的大脑中动脉终于开通了，成功打通了患者的生命之路。

因抢救及时，张爷爷患者左侧肢体无力情况明显改善，无法动弹的左上肢可以完全抬举，言语功能和精神状态均明显好转，治疗效果显著。面对术前术后巨大的反差，张爷爷及家属由衷地表示欣喜与感激。

可以说，正是急诊静脉溶栓术与脑动脉取栓手术的“双管齐下”，才成功帮张大爷打赢了这场“大脑保卫战”！

今天是世界预防中风日

带领大家一起来认识一下

有关急性脑卒中（中风）治疗“两大法宝”

急诊静脉溶栓术与脑动脉取栓手术

目前最有效“打通血管”的方法叫静脉溶栓治疗。静脉溶栓方法操作简易，它其实和我们平常“吊盐水”类似，但用的药物是静脉溶栓药物，常用的一种叫做“阿替普酶”。该药通过静脉输入体内，可溶解闭塞脑血管的血块儿，从而使血管再通、恢复脑部血管血流。使用该药进行静脉溶栓治疗能增加患者30%的机会预后良好，因此静脉溶栓治疗是目前全世界治疗脑梗死最重要的方法。

使用溶栓药极少数患者会发生不良反应，其中最大不良反应是发生颅内出血，静脉溶栓导致颅内出血发生率在3%-6%左右。虽然静脉溶栓有一定的风险，但对患者总体来说，是利大于弊，因此对于急性脑梗死患者，如果没有溶栓禁忌症应尽量积极溶栓。

静脉溶栓治疗必需在发病后的4.5小时内使用，医学上称之为“溶栓治疗的时间窗”或“脑梗死治疗的黄金时间”。在这一时间窗内进行静脉溶栓，能获得较好的效果，且出血风险较少，超过4.5小时的时间窗，除非通过更先进灌注磁共振或者灌注CT的检查方式，否则不再推荐静脉溶栓。因此一旦发现存在脑梗死症状，需立即就医，争取在黄金4.5小时内采用静脉溶栓，以免延误或丧失目前最有效的治疗手段。

除了静脉溶栓外，目前还有一种新方法治疗脑梗死，这就是“脑动脉取栓手术”。医学上发现，大血管闭塞的脑梗死如不进行取栓手术，3个月后只有不超过1/5的患者能恢复生活自理，而进行动脉取栓治疗可有一半的患者3个月后生活能完全自理。与传统内科静脉溶栓治疗治疗相比，取栓术更“主动”，可以直接开通闭塞血管，拯救因缺血而濒死的脑细胞，疗效“立竿见影”。

目前脑动脉取栓手术都是采用微创治疗方式，通常伤口很小，对患者的创伤也极小。在进行动脉取栓手术时，医生会在病人大腿根部的皮肤上开一个不超过2cm小口，将一根很细小的导管进入体内血管，并通过体内血管送入至脑部血管。通过该导管指引，医生将取栓用的支架放至闭塞血管内，随后将支架完整打开，支架会将血栓挤压至血管壁上，此时支架的网眼就牢牢地把血栓锁在一块，然后医生通过连接支架的导丝将支架外拉，最终将支架和支架上的血栓一起拉出体外，从而开通血管。

虽然取栓手术也有不超过10%的患者术后发生脑出血或症状加重，但取栓手术的总体效果和长远期获益均远大于风险。正因该手术效果，国内外均以最高等级推荐其为大血管闭塞的脑梗死的最佳治疗方法。这是继静脉溶栓之后的又一重要里程碑。

与静脉溶栓一样，动脉取栓也需尽早实施，一般手术需在发病6小时内实施，否则即使实施手术，患者预后也不佳，且脑出血风险也会明显升高。

本文中张爷爷取栓术后对比图

宝鸡市中医医院作为省级卒中中心建设单位，严格按照国家卫健委建设卒中中心的建设标准，以多学科协作模式整合急诊科、神经内科、神经外科、重症医学科（ICU/NICU）、介入放射科、康复科等学科优势资源，成立卒中（脑中风）中心，畅通卒中救治“绿色通道”，打造卒中高效救治体系，用专业、速度保障患者安全，努力打赢每一场“大脑保卫战”！（宝鸡市中医医院）