前几日，宝鸡市中医医院脑病二科（神经内二科）副主任、张勇副主任医师会诊了这样一位特殊骨折患者陈先生。当询问到其是如何摔骨折的？却得了这样一个啼笑皆非的答案。

原来，陈先生晚上睡觉时候和别人不太一样，别人睡个觉安安静静，可他呢，睡觉的时候是大喊大叫、拳打脚踢，跟练武侠片似的。这不，前几天一晚上因为手舞足蹈太过激烈，直接从床上摔了下来，把腿给摔骨折了。醒来后，陈先生告诉家属，自己睡梦中仿佛在做一个特别逼真的梦：梦里自己正在和别人打架！

据张勇副主任医师介绍道，在平时生活里，像陈先生这样睡觉不老实，拳打脚踢，手蹬脚刨，大喊大叫人还真有，但往往很多人都把原因归结于做噩梦，但其实，这种情况我们可要高度警惕了，因为，它其实一种典型的睡眠障碍疾病—快动眼睡眠行为障碍（RBD）。

今天，咱们就安排宝鸡市中医医院脑病二科（神经内二科）副主任、张勇副主任医师给您详解一下这种特殊的睡眠障碍疾病。

什么是快动眼睡眠行为障碍（RBD）

正常睡眠分为非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）两个阶段。在快动眼睡眠（REM）阶段，我们会做梦，眼睛不停地快速转动，肌肉张力也会消失。而快动眼睡眠行为障碍（RBD）的最大特点就是肌肉张力不消失，出现释梦行为或称梦境扮演行为。简单来说，就是梦里出现什么行为，现实就跟着做什么动作。同时梦境的内容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追杀、和人吵架打架等），动作过猛从窗上摔下，手脚乱打乱踢。

快动眼睡眠行为障碍（RBD）是异态睡眠的形式之一，在人群当中的发生率不足1%，而60岁以上的人群则上升至2%。以往认为，RBD仅是一种独立的睡眠障碍，但越来越多的研究显示，RBD与多种神经系统变性疾病有着密切关联，并且对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。

快动眼睡眠行为障碍（RBD）疾病鉴别金标准

目前，多导睡眠监测检查仍然是RBD诊断的金标准，需要在REM阶段的肌电图证实患者颏部或肢体肌肉的活动过度。REM期的其他特征，如REM睡眠潜伏期、REM睡眠持续时间和百分比通常是正常的。睡眠同步的视听记录也是有帮助的，与多导睡眠监测相结合有助于捕捉患者睡眠时的异常行为。

睡眠障碍的背后是未来疾病的风险

快动眼睡眠行为障碍（RBD）是以α-突触核蛋白的组织病理学改变为特征，以此为病理基础的主要疾病还包括帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等。

临床约60%的帕金森病患者存在RBD。大多数50岁以上的RBD患者会进一步进展为其他突触核蛋白病，而RBD期是预防这些疾病的重要时间窗口。在目前仍然缺乏有效神经保护措施的情况下，RBD的筛查、疾病风险信息的告知和后续随访评估是目前的工作重点。

鉴别诊断方面，睡眠中的梦境行为演绎也可以发生在健康个体中，通常是年轻人在过度疲劳或摄入酒精的前提下出现。这些行为在女性患者产后期间也可能是正常的。除了梦游和夜惊，还有一些重要的类似疾病需要通过多导睡眠监测排除，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间额叶癫痫、睡眠周期性腿动。

快动眼睡眠行为障碍（RBD）的治疗：

非药物治疗

首先，任何可能加重RBD的有害药物（如三环抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，亲脂性β受体阻滞剂）应尽可能安全地减停。对于有可导致受伤的运动行为的RBD患者，非药物治疗，特别是睡眠环境的改变，是将患者及其伴侣的受伤风险降至最低的重要措施。可行的方法包括将床垫放置在地板上，与伴侣分室居住，睡前移走可能导致危险的物品等。临床医生应当重视睡眠环境的调整，应将其作为非药物治疗的标准化治疗手段。

药物治疗

目前，氯硝西泮和褪黑素是仅有的两种一线推荐药物。

最后，总结一下：

快动眼睡眠行为障碍（RBD）是一种在睡眠阶段内以发生梦境及肢体活动为特征的睡眠相关性疾病，发作时的暴力行为可造成同床者及自身伤害，如骨折甚至更加严重的后果，并破快睡眠质量。然而更为重要的是，RBD还是多种神经系统变性疾病的前驱期，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，而这些疾病目前仍然缺乏有效的干预手段。

因此对出现类似睡眠行为异常现象的人群，建议尽早去往神经内科就诊，行多导睡眠监测检查筛查RBD，告知未来疾病风险以及必要的随访评估。

专家名片

张勇，脑病二科（神经内二科）副主任，副主任医师， 医学硕士，陕西省中医药学会脑病专业委员会委员，陕西省中西医结合学会介入医学专业委员会委员，中国中医药研究促进会脑病学分会委员，毕业于陕西中医学院中西医结合脑血管病专业。长期从事脑病科临床工作，有着神经系统疾病诊治的扎实基本功和丰富临床经验，先后在西安交通大学第一附属医院等省内多家医院神经内科进修学习。发表学术论文多篇。

擅长于脑血管病、帕金森病等疾病的综合干预及介入诊疗，对失眠、头晕、头痛的中西医结合治疗方面积累了丰富的临床经验。

24小时在线就诊咨询电话

张勇副主任医师  18392761228

门诊时间：每周三上午

门诊地点：门诊楼317室

（来源：宝鸡市中医医院）

编辑：邱融融